Заявление о страховой выплате по осаго образец

При наступлении страхового случая клиент страховщика имеет право претендовать на денежную компенсацию. Для ее получения необходимо подать письменное заявление. Компания «СОГАЗ» дает своим клиентам возможность предварительно загрузить подобные документы. Следует разобраться, какие бланки находятся в открытом доступе.

Заявление о страховой выплате – важный документ, без которого эта выплата невозможна. В зависимости от вида страховой программы выгодоприобретатель должен представлять разные бланки заявления в страховую компанию.

«СОГАЗ» — Скачать бланки заявления на выплату

Форма заявления зависит от программы, по которой застраховано лицо. В связи с этим есть смысл рассмотреть каждую категорию страхования по отдельности. На данный момент клиентам компании «СОГАЗ» доступны для скачивания бланки по следующим продуктам:

  • Пользователь может скачать письменное заявление на отказ от страхования.
  • «КАСКО». Если клиент столкнулся с угоном, повреждением транспортного средства или его полной гибелью, необходимо уведомить об этом страховщика, после чего можно требовать компенсации убытков. Для скачивания доступно как извещение, так и запрос на выплату.
  • заявление о случившемся;
  • запрос на выплату денежной компенсации.

Заявление о страховой выплате по ОСАГО образец

Заявление о страховой выплате по ОСАГО образец

  • «ОСАГО». При наступлении страхового случая по этой программе, от гражданина потребуется заполненное извещение о дорожно-транспортном происшествии, а также письменное заявление на выплату. Оба документа можно загрузить.
  • бланк извещения о ДТП;
  • запрос на получение страховых выплат;
  • список СТОА.

Заявление о страховой выплате по ОСАГО образец

Заявление о страховой выплате по ОСАГО образец

  • «Имущество». Вне зависимости от конкретной программы, для получения компенсации необходимо использовать два документа: запрос на получение выплат, а также заявление с указанием банковских реквизитов (по ним будут переведены средства).
  • страховая выплата;
  • реквизиты счета.

Заявление о страховой выплате по ОСАГО образец

Заявление о страховой выплате по ОСАГО образец

  • «Жизнь и здоровье». Пользователь может загрузить 1 запрос на получение страховой выплаты. В самом документе указывается характер происшествия и другие данные.
  • заявление на страховую выплату.

Заявление о страховой выплате по ОСАГО образец

Заявление о страховой выплате по ОСАГО образец

  • «Путешествие». Как и в предыдущем случае, клиент компании имеет возможность скачать заявление на страховую выплату. Однако по этой программе его состав напрямую зависит от характера происшествия. Можно загрузить запрос на денежное возмещение по причине:

Заявление о страховой выплате по ОСАГО образец

Заявление о страховой выплате по ОСАГО образец

  • «ОМС». Для загрузки доступны два заявления. Одно касается выбора страховой медицинской организации (ее смены), другое – заказа нового полиса.
  • выбор СМО;
  • выдача дубликата полиса, его переоформление.

Это все программы, по которым можно загрузить заявления в дистанционном режиме. Заполненные документы нужно подавать в отделение вместе с другими бумагами.

«СОГАЗ» — Список документов для получения выплаты

Для получения денежной компенсации или других действий, клиенту организации необходимо скачать соответствующий бланк заявления. Он заполняется и подается в один из офисов страховщика «СОГАЗ». Однако потребуется собрать дополнительные документы. Их перечень зависит от конкретной программы страхования.

Перечень документов, необходимых для получения страховой выплаты для каждой программы разный. Но есть несколько документов, которые нужно представлять вне зависимости от вида программы:

К этому списку нужно будет добавлять другие документы, в соответствии с договором страхования.

«Отказ от страхования»

Отказаться от договора страхования можно на протяжении 14 дней с момента перечисления премии. Для этого необходимо заполнить заявление, а также подготовить личный паспорт.

Последний документ, как и договор страхования, понадобятся и во время заполнения запроса. Дополнительно прилагаются банковские реквизиты.

«ОСАГО»

При наступлении страхового случая потребуется предоставить сотрудникам компании «СОГАЗ» паспорт или другой документ, по которому можно будет идентифицировать клиента, полис и бланк извещения. Также потребуются следующие бумаги:

  • Если вред нанесен автомобилю, нужно подготовить документы на пострадавшее транспортно средство (ПТС, свидетельство), водительское удостоверение и бумаги, которые подтвердят, что страховой случай действительно наступил (к примеру, протокол ГИБДД).
  • При нанесении ущерба человеку, кроме документов, описанных выше, придется собрать справки, в которых будет содержаться указание о количестве средств, потерянных гражданином из-за ущерба, нанесенного жизни и здоровью.

В обязательном порядке также предоставляются реквизиты банковского счета и заключение о проведении независимой экспертизы, если клиент компании организовал ее самостоятельно.

Если заключался договор ОСАГО, то помимо вышеперечисленных документов следует представить:

  • извещение о ДТП (нужно заполнить);
  • все имеющиеся документы на автомобиль: ПТС, свидетельство о регистрации, кредитный договор (если ТС приобретался на заемные средства);
  • водительское удостоверение;
  • документы, в которые подтверждают, что страховой случай наступил. Это могут быть протоколы или постановления об административном правонарушении, постановления о наложении штрафа, определения о возбуждении дела об административном правонарушении и другие.

Заявление на выплату нужно подать в течение 5 рабочих дней. Если ДТП произошло в отдаленных местах, то заявление можно направить в течение 15 рабочих дней.

«КАСКО»

Список документов для получения выплат по договору КАСКО не сильно отличается от пакета документов по ОСАГО. Обязательно нужна копия водительского удостоверения, документы на автомобиль и документы, подтверждающие факт наступления страхового случая.

К последним относиться справка из ОВД или ГИБДД, в том числе, форма № 154, документы из медучреждения, результаты медицинского освидетельствования. Для получения компенсации к заявлению необходимо прикрепить следующие документы:

  • Паспорт или другую бумагу, которая даст возможность установить личность заявителя.
  • Документацию, полученную во время выдачи полиса.
  • ПТС.
  • Свидетельство о регистрации ТС,
  • Кредитный договор (при покупке авто в кредит).
  • Договор купли-продажи (предоставляется, если страховой случай произошел до регистрации ТС).
  • Гражданско-правовой договор (только когда страхователь и собственник ТС – разные лица).
  • Реквизиты счета, в который будут переведены средства.
  • Письменное согласие на обработку персональных данных.
  • Бумаги, подтверждающие факт наступления страхового случая (справка из ОВД, ГИБДД, постановление о возбуждении уголовного дела и т. п.).

По программе «Добровольная гражданская ответственность» также нужно подать протокол (административное нарушение), постановление (возбуждение уголовного дела), бумаги из ГИБДД, подтверждающие случившееся, акт осмотра поврежденной собственности.

В случае смерти участника ДТП – свидетельство о гибели и документы, в которых указаны траты, связанные с его погребением.

Если происшествие произошло не во время движения автомобиля, а например, вследствие падения какого-либо предмета, то нужно представить документы из той организации, в чьей компетенции находится подобные происшествия. Это может быть противопожарная служба, ОВД, гидрометеослужба.

«Имущество»

По всем страховым продуктам «СОГАЗ» из этой категории гражданину придется собирать такие дополнительные бумаги:

  • Документ, удостоверяющий личность.
  • Полис (копия).
  • Извещение о событии.
  • Реквизиты счета в банке, на который следует перечислить компенсацию.
  • Бумаги, подтверждающие наступление страхового случая.
  • Согласие на обработку персональных данных.
  • Правоустанавливающие документы на жилье.
  • Если была застрахована гражданская ответственность, нужно подготовить официальное требование от пострадавшей стороны о возмещении нанесенного ущерба.
  • Для получения выплат по имущественному страхованию, кроме основных, необходимы документы, подтверждающие право собственности на жилье и свидетельство о его страховании.
  • Также это могут быть другие дополнительные документы, предусмотренные договором: официальная претензия от третьего лица о возмещении ущерба, извещение о событии, акты, протоколы, справки из компетентных органов.
Читайте также:  Льготы положенные пенсионерам после 70 лет в 2020 году

«Жизнь и здоровье»

Перечень документов, которые необходимо предоставить «СОГАЗ», напрямую зависит от результатов происшествия. Если застрахованное лицо утратило трудоспособность, следует подготовить:

  • Паспорт или другую бумагу, позволяющую идентифицировать застрахованное лицо.
  • Справки из МСЭК, которыми будет подтвержден факт потери профессиональной пригодности.
  • Документы, полученные в ходе проведения экспертиз и стационарного лечения. В них должны содержаться пометки о терапии, сроках лечения, а также окончательный диагноз.

Если происшествие закончилось смертью застрахованного лица, за получением денег могут обращаться родственники и наследники погибшего. Им нужно иметь при себе:

  • Паспорт или другой подобный документ.
  • Свидетельство о смерти (медицинское и из ЗАГСа).
  • Справку, постановление, акт или другой документ, который подтвердит, что застрахованный гражданин умер по причине наступления страхового случая.
  • Заключение патологоанатома.

Также придется подготовить свидетельство о праве на наследство либо договор, в котором заявитель указан выгодоприобретателем. В обоих случаях обратившемуся лицу придется подать заявление на получение страховой выплаты (бланки документов размещены выше).

Подробный перечень для каждого конкретного случая указан в страховом договоре.

«Путешествие»

При наступлении страхового случая по продуктам, входящим в программу «Путешествие», необходимо подготовить заграничный и российский паспорта (если что-то случилось с ребенком – документы, удостоверяющие личность его законного представителя), полис и заявление.

Остальные бумаги из перечня зависят от характера происшествия. Так:

  • В случае медицинских расходов предоставляются рецепты, счета, квитанции, бумаги, содержащие точный диагноз.
  • Если лицо не смогло покинуть пределы России, придется дополнительно подготовить документ, в котором будет указана причина невыезда (к примеру, справка из больницы о прохождении лечения), договор с туристической фирмой и справки обо всех финансовых перечислениях между туроператором и клиентом.
  • При потере багажа от заявителя потребуют акт об утере груза (выдает компания, занимавшаяся перевозкой), билеты и посадочные талоны, бирки от перевозимых предметов. В случае выплаты транспортной компанией компенсации, нужно представить справку, в которой указан ее размер.

Гражданам, застраховавшим гражданскую ответственность, необходимо иметь официальное требование пострадавшей стороны (о возмещении ущерба), справки из компетентных органов о случившемся.

Если имела место гибель человека, придется собрать бумаги о его смерти, а также чеки/квитанции/счета, подтверждающие расходы со стороны застрахованного.

«Добровольное медицинское страхование»

По этой программе «СОГАЗ» распространяется большое количество продуктов, каждый из которых имеет свои требования по документам. В качестве примера будут приведены перечни бумаг, необходимые для выплат, если застрахованное лицо получило травму либо временно потеряло трудоспособность.

Набор бумаг для обоих случаев одинаков:

  • Письменное описание происшествия, повлекшего за собой получение травмы.
  • Согласие на обработку персональных данных.
  • Паспорт либо иной подобный документ застрахованного лица.
  • Страховой полис.
  • Документы из больницы, подтверждающие наличие травмы, содержащие данные о проходимом лечении.
  • Листок нетрудоспособности. Если подается копия, ее должен заверить работодатель.

При дожитии предоставляется заявление и согласие на обработку персональных данных, а также паспорт, полис. Такой же список бумаг нужно подготовить по программам «Пенсия» и «Рента».

«ОМС»

При выборе страховой медицинской организации, как и во время получения дубликата, гражданину придется иметь при себе паспорт. Также потребуется заполнить заявления, прикрепленные выше. При оформлении документа допускается использование машинописи. Во время обращения в больницу достаточно представить сам полис.

«СОГАЗ» — Куда подавать документы о страховом случае?

Сначала необходимо сообщить работникам «СОГАЗ» о случившемся. Сделать это можно при помощи телефона либо формы на официальном сайте. После этого потребуется собрать документы, описанные выше, и передать их в один из офисов компании. Найти ближайшее отделение можно следующим образом:

  1. Перейти на официальный сайт по ссылке: shop.sogaz.ru.
  2. Выбрать пункт «Офисы».
  3. На открывшейся странице подобрать город.

Перед пользователем откроется перечень всех офисов, размещенных в выбранном населенном пункте. Описание отделения содержит контактный номер телефона и часы работы.

«СОГАЗ» имеет более 600 офисов по всей стране. С письменным заявлением можно обратиться в представительство компании в конкретном городе. Узнать адрес отделения легко на сайте компании, введя в окно поиска нужный город.

Также письменные заявления отправляют в головной офис «СОГАЗ» по адресу: 107078, г. Москва, ул. проспект Академика Сахарова, д.10. О страховом случае можно сообщить по телефону 8-800-333-0-888, а также заполнив специальную форму на сайте.

Таким образом, для получения страховых выплат от компании «СОГАЗ» необходимо скачать и заполнить заявление. К нему прикрепляются дополнительные бумаги, перечень которых приведен выше. Документы подаются в один из офисов страховой организации. Узнать расположение отделений и часы их работы можно при помощи сайта СК.

Источник: https://sogaz-strahovka.ru/blanki-zayavleniy/

Образец заявления в рса о страховой выплате

Жалоба на страховую компанию оформляется с учётом положений следующих нормативов:

  • ФЗ «О защите прав потребителей»;
  • ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ»;
  • ФЗ «Об организации страхового дела в РФ»;
  • ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств»;
  • ГК РФ.

Наличие страхового договора не всегда гарантирует оперативное получение выплат. Более того, некоторые недобросовестные компании намеренно стараются избежать выполнения такой своей обязанности по компенсационной выплате. Обратиться в РСА – это способ разрешить сложившуюся конфликтную ситуацию в досудебном порядке. Так, целесообразно это сделать, когда страховая:

  • отказывается от выплат в случае ДТП;
  • применяла в расчётах неправильные коэффициенты, что привело к занижению суммы;
  • умышленно затягивает сроки произведения выплат;
  • не признаёт случай страховым;
  • отказывает в заключении договора либо продлении полиса;
  • навязывает платные услуги, не прописанные соглашением;
  • не принимает или не выдаёт какие-либо документы;
  • предоставляет не весь спектр услуг, прописанных в договоре.

Куда подавать бумаги

Подавать документ следует надлежащей формы. Так, в регистрации заявления будет отказано, если:

  • бумага не соответствует требованиям (к примеру, в электронном письме не прикреплён сканированный документ);
  • письмо анонимное;
  • в тексте есть ненормативная лексика и оскорбления.

По результатам рассмотрения обращения может быть принят отказ, если:

  • жалоба касается страховой, которая не является участником организации;
  • бумага получена в виде копии, а её основным исполнителем является другая инстанция;
  • в заявлении нет сведений, по которым можно установить правонарушение;
  • истёк срок действия ОСАГО.

Отказ в удовлетворении жалобы направляется заявителю обязательно в письменном виде.

Заявление о страховой выплате по ОСАГО образец

Дорогие читатели!

Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему —

обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа →

Это быстро и бесплатно! Или звоните нам по телефонам (круглосуточно):

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — позвоните нам по телефону. Это быстро и бесплатно!

Читайте также:  Ежемесячные пособия инвалиду 1 группы в 2020 году: размер, едв

Источник: https://express124.ru/obrazets-zayavleniya-strakhovoy-vyplate/

Образцы исковых заявлений на выплату суммы по ОСАГО и КАСКО

Прежде чем обратиться в судебные структуры с целью получения положительного решения о признании случая страховым и назначении выплаты компенсации со стороны страховой организации, с которой был заключен договор страхования по данному случаю, необходимо правильно составить исковое заявление, образец которого находится в свободном доступе в интернете. Однако если чувствуется неуверенность в своих действиях, то лучше всего обратиться за помощью к опытному юридически грамотному специалисту.

Образцы исковых заявлений

Во избежание продолжительного оформления требуемых документов для предъявления их в качестве искового заявления в судебном учреждении, предлагается использовать уже оформленные стандартные образцы.

Представлены несколько вариантов обращений в судебные инстанции, рекомендуется выбрать наиболее подходящий по данному случаю, к примеру, по страховым договорам «ОСАГО» либо «КАСКО», а затем просто скачать выбранную версию.

Скачать: иск по взысканию возмещения по ОСАГО / по КАСКО.

Однако первоначально, перед направлением обращения в судебный орган, потребуется составление досудебной претензии, существует вероятность добровольного возмещения, в случае отказа есть возможность предложить суду взыскание штрафа при неудовлетворении выставленных потребителем требований, размер штрафа составляет половину суммы страховой выплаты.

Скачать: образец досудебной претензии.

Правила заполнения искового заявления

Составление искового заявления требует максимальной сосредоточенности, необходимо грамотно изложить обоснованность подачи заявления, указать законодательные документы либо ссылки к ним, ясно обозначить свое требование.

Исковое заявление должно включать в себя следующее:

  1. В какое судебное учреждение подается претензия, его наименование.
  2. Полное имя истца, а также точное название страховой организации, являющейся ответчиком.
  3. Подробное описание невыполненных обязательств с указанием конкретной суммы возмещения ответчиком.
  4. Обязательно должна указываться дата составления иска, за подписью истца.
  5. Необходимо также упомянуть документы, являющиеся подтверждением невыполнения истцом договорных обязательств, чем могут послужить отказ в выплатах, заключение экспертной комиссии, а также досудебная претензия.

Как рассчитать сумму иска?

Подавая в судебные инстанции заявление о взыскании страховых выплат, следует принимать во внимание издержки, понесенные истцом вследствие невыполнения страховой организацией договорных обязательств.

Включить в исковое заявление можно следующие затраты:

  1. Страховая выплата – возмещение страховой организацией ущерба, предусмотренного страховым договором в установленные сроки, являющееся основной причиной обращения в суд.
  2. Издержки, понесенные истцом при оплате юридических консультаций, найме адвокатов в процессе рассмотрения поданного иска, а также во время судебного заседания.
  3. Неустойка или сумма компенсации за каждые сутки просроченных страховщиком выплат, учитывая вид и стоимость предоставленных страховых услуг.
  4. Оплата проведения независимой финансовой организацией экспертизы, с целью выявления возникших в результате возникновения страхового случая убытков со стороны истца и установление действительной суммы страховой компенсации к взысканию с ответчика.
  5. Назначение штрафа за сознательное уклонение от выплаты страховой компенсации в полном объеме или преднамеренное занижение страховщиком суммы выплаты по страховому случаю, в случае предоставления истцом в ходе судебного разбирательства неопровержимых доказательств невыполнения условий договора ответчиком, а также выполнение договора частично, истец вправе просить наложение штрафа в свою пользу.
  6. Истец имеет право потребовать возмещение морального ущерба или оплаты стоимости восстановления причиненного в ходе судебных разбирательств ущерба здоровью или нервного напряжения.
  7. Погашение ответчиком убытков, связанных с рассмотрением иска, но напрямую к ним не относящихся, а именно:оплата транспортных услуг; затраты на топливо (бензин), личного автотранспорта; потеря рабочего времени.

Важно! По определению окончательной стоимости искового заявления следует принимать во внимание каждый из вариантов, что обеспечит удовлетворение ответчиком наложенного взыскания в полной мере и возможность возмещения понесенных убытков.

Пример расчета

Довольно часто исковые заявления в судебные учреждения по случаю несоблюдения условий страхового договора – это разногласия при возникновении страховых случаев ОСАГО.

Именно при подаче иска, связанного с ОСАГО, рекомендуется внести в заявление полностью все расходы, понесенные ответчиком во время разбирательства.

Пример:В результате произошедшего ДТП нанесены повреждения транспортного средства, принадлежащего гражданину Иванову. Вина гражданина Иванова в произошедшем не установлена.Итоговая стоимость ремонтных работ по версии страховой компании «Защита» составляет 150000 рублей.Страховщиком была компенсирована стоимость ремонта, путем предоставления сертификата автосервиса, в данный момент состоящего в партнерских отношениях вышеупомянутой организации, на оказание услуг по восстановлению транспортного средства.Однако гражданин Иванов убежден в преднамеренном занижении суммы компенсации, в результате чего владелец транспортного средства вынужден был обратиться к проведению независимой экспертизы в АО «Анализ Сервис». Стоимость проведения независимой экспертизы составила 12000 рублей.Проведенная независимая экспертиза установила итоговую стоимость ремонтных работ в размере 210000 рублей.На основании полученных от АО «Анализ Сервис» результатов экспертизы, гражданин Иванов повторно направил свое обращение СК «Защита» с предложением компенсировать недостающую часть стоимости ремонта, но получил отказ.После истечения срока в 20 дней, полагающегося на компенсацию, гражданину Иванову недостающая часть стоимости не была возмещена.

По прошествии 14 суток, истец оформил исковое заявление с просьбой взыскания со стороны СК «Защита» страховых компенсаций, воспользовавшись при этом услугами юридической организации «Право», где стоимость оказанных услуг составила 30000 рублей.

В иск включили следующие издержки:

  1. Недостающую сумму. Страховой организацией не была компенсирована часть стоимости ремонта в размере 60000 рублей – является основной претензией.
  2. Оплата стоимости юридических услуг – 30000 рублей.
  3. Штраф, составляющий 50% недостающей суммы, в размере 30000 рублей.
  4. Неустойка или сумма компенсации за каждые сутки просроченных страховщиком выплат – 1% от недостающей суммы (60 000×1%×14=8 400).
  5. Стоимость независимой экспертизы – 12000 рублей.
  6. Гражданин Иванов, проконсультировавшись с юристами, указал стоимость морального ущерба – 3000 рублей.

Общая стоимость искового заявления составила 143400 рублей.

Порядок обращения за возмещением

В первую очередь перед обращением в суд необходимо предложить страховщику удовлетворить свои требования, изложенные в претензии, только в случае получения отказа следует обращаться в судебные инстанции.

Произведение доплат в случае аргументированного подтверждения более выгодны страховым организациям, в противном случае судебные издержки грозят более высокими расходами.

Досудебное урегулирование

Досудебное обращение в страховую организацию должно содержать юридически грамотно изложенные претензии к страховой организации и является способом решения разногласий, не обращаясь при этом в суд.

Разбирательство в суде

Руководствуясь ст. 17 п. 2 закона «О защите прав потребителей» направление искового заявления истцом может осуществиться в районных судах по месту регистрации страховой организации или ее филиале, месту своей постоянной регистрации, месту проживания ответчика.

  • При принятии заявления оно проходит обязательную регистрацию, приложенные материалы рассматриваются, назначается дата и время проведения заседания.
  • Истец вправе выступить от своего имени лично.
  • В завершении процесса выносится решение об удовлетворении заявленного иска.
  • При удовлетворении иска страховая организация должна выплатить установленную судом компенсацию в указанные сроки, несоблюдение сроков грозит взысканиями.
Читайте также:  Подтверждение статуса малоимущей семьи: как часто нужно, документы

Подводные камни и возможные проблемы

Исковое заявление может быть отклонено судебным учреждением, в этом случае следует, учитывая прежние замечания, составить новое заявление.

Во избежание несоблюдения требуемой формы или неуверенности в своих действиях при оформлении искового заявления рекомендуется обратиться к юристам.

Просим Вас оценить эту статью! Благодаря Вам, мы сможем делать контент лучше!

Оставьте свое мнение в х, что вам понравилось, а что нет!

Источник: https://mystrahovki.ru/avtostrahovanie/osago/obraztsy-iskovyh-zayavlenij

Образец заявления о о страховой выплате по ОСАГО при причинении легкого вреда здоровью

В Страховую компанию

428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул…………………, д. …… (………., ………… этаж) 

От потерпевшей  Леонтьевой Зои Николаевны,

паспорт ………… выдан ………. отделом УФМС России по Чувашской Республике в ………… районе гор. ………

Адрес регистрации и проживания: 428000, г. Чебоксары, ………., д. …….. кв. …….

тел. (сот.) ………………………..

  •                                                            Консалтинговая компания «Гарант-Эксперт»
  • ЗАЯВЛЕНИЕ
  • о страховой выплате по ОСАГО при причинении легкого вреда здоровью

Около ……  часа … минут ….. июня …….. г.   водитель…………, управляя на принадлежащей ему на праве собственности автомашиной …………… с государственным регистрационным знаком …………….,  двигаясь в сторону г……….  по автодороге «………………..»,  при выезди со второстепенной дороги на автодорогу «……» возле д. …… ……………….

района Чувашской Республики в нарушении требований п. 13.9 Правил дорожного движения Российской Федерации, утвержденных постановлением Совета Министров Правительства Российской Федерации от 23.10.1993 № 1090,   не уступил транспортному средству ВАЗ …………  с г.р.з. К ………. , двигавшемуся по главной автодороге «……..

», совершил столкновение с указанной автомашиной. 

На место ДТП были вызваны сотрудники ДПС ГИБДД УМВД РФ по …………району, которые осмотрели место совершения административного правонарушения, освидетельствовали ………… на состоянии алкогольного опьянения, возбудили дело об административном правонарушении и проведения административного расследования, составили…………………………., где было обозначено,  что в результате действий виновника ДТП …………. я являюсь пострадавшим (приложение №1).

Сотрудники ДПС ГИБДД УМВД РФ по ……………. району в рамках административного расследования направили меня на освидетельствования на предмет определения тяжести полученных телесных повреждений, их механизм образования, локализации, давности.

Согласно заключению № ……..  от …………. г. судебно-медицинского эксперта БУ «……..

» Минздравсоцразвития Чувашии я получила повреждения: черепно-мозговую травму в форме сотрясения головного мозга с повреждением мягких тканей области лица слева в виде кровоподтеков; травму правой кисти в виде перелома ногтевой фаланги без смещения отломков, которые образовались от воздействия тупого твердого предмета(ов) и по признаку кратковременного расстройства причинили легкий вред здоровью.

Сотрудники ДПС ГИБДД УМВД РФ по …………… району, усмотрев в действиях ……….. состав административного правонарушения, направили материалы в суд о привлечении его к ответственности.

…………. г. судья ……………. районного суда Чувашской Республики …………. Признал………………. , ………… года рождения,  виновным  совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. ……. Кодекса Российской Федерации об административном правонарушениях, и назначила ему наказание в виде административного штрафа в размере ………. (………… тысяч) рублей (приложение №2).

Постановление Ядринского районного суда г. Чебоксары Чувашской Республики  вступило в законную силу …………….

Также в вышеназванном постановлении установлено, что я являюсь пострадавшим от действий ……………. и факт причинение мне легкого вреда здоровью.

Водитель, ……………….. , как владелец транспортного средства ……… с г.р.з. ……… RUS на дату дорожно-транспортного происшествия (…………….. г.) был застрахован в страховой компании, что подтверждается справкой о ДТП.

            В статьей 3 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. N 40-ФЗ “Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств” указано, что основным принципом обязательного страхования является гарантия возмещения вреда, причиненного жизни, здоровью или имуществу потерпевших, в пределах, установленных настоящим Федеральным законом.

В соответствии с пунктом 2 статьи  12 Федерального закона от 25 апреля 2002 г.

N 40-ФЗ “Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств” страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

  1. Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего.
  2. В результате полученных травм в дорожно-транспортном происшествии  я испытала  сильные боли в голове, появилось головокружение, шаткость при ходьбе, мелькание мушек перед глазами, сильные боли в  правой руке.
  3. Поскольку сотрясение головного мозга редко обходится без негативных последствий в будущем  на здоровье, а также при  переломе пальца необходимо лечение, то я вынуждена была обратиться к неврологу и  травматологу-ортопеду, которые назначили мне амбулаторное лечение с постоянным медицинским наблюдением, обследованием, принятием медицинских препаратов и прохождением реабилитационных мероприятий (приложение №3).
  4. На лечение и восстановление поврежденного в результате дорожно-транспортного происшествия здоровья я понесла фактические расходы в виде:        

– МРТ головного мозга на сумму ……….. руб. (приложение №4)

– покупки лекарственных препаратов   на общую сумму ….. рубль ……… копеек, а также покупка  шприцов и лейкопластыря на сумму ….  рубль. (приложение №5-12);

Итого  мною фактически была затрачена сумма  в размере ………………..

В связи с причинением мне…….. , застраховавшего свою гражданскую ответственность на дату ДТП в  страховой компании г. Чебоксары,   легкого вреда здоровью и   руководствуясь ст. 151, 1064, 1100, 1079, 1083, 1094 ГК РФ, статьями 3, 12  Федерального закона от 25 апреля 2002 г. N 40-ФЗ “Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств”  

                                                                            ПРОШУ:

Осуществить страховую выплату потерпевшей ФИО, …………….. года рождения, в виде расходов на лечение и восстановление поврежденного в результате дорожно-транспортного происшествия здоровья в размере …….  (…………………. ) рубля …………  копеек.

  • Все сведения, которые сообщены мне в данном заявлении, являются полными и достоверными.
  • Даю согласие ……………. на обработку персональных данных, в том числе в целях оповещения меня об услугах и/или предложениях СПАО «РЕСО-Гарантия» посредством е-mail и/или SMS-сообщений на обработку персональных данных
  •         Документ принял сотрудник СПАО «РЕСО-Гарантия» _____________________________ «___»___________2016 г.

                                                                                                                                                                    м.п.

Источник: https://www.pravotolc.ru/obrazets-zayavleniya-o-o-strahovoj-vyplate-po-osago-pri-prichinenii-legkogo-vreda-zdorovyu/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector